ПИЩЕВОД. ЖЕЛУДОК

Общая структурно-функциональная характеристика

Пищевод – полая мышечная трубка, через  которую пища проходит за счет перистальтики его стенки.

Желудок — не только  вместилище пищи, но и зона ее химической обработки. Соляная кислота и ферменты способны эффективно проникать в пищу, расщепляя и стерилизуя ее.

Желудок вырабатывает белок, связывающий витамин  В₁₂ (антианемический фактор). Эндокринные клетки желудка (клетки АРUD- системы) обеспечивают согласование работы желез и ГМК желудка с другими отделами пищеварительной системы.

Пищевод

Рельеф слизистой образует продольные складки.

Пищевод состоит из 4 оболочек: слизистая, подслизистая, мышечная и адвенициальная или серозная.

1. Слизистая оболочка: 3 слоя (пластинки).

1) Эпителиальная пластинка образована многослойным плоским неороговевающим эпителием. Эпителий состоит из 3 слоев (базальный, шиповатый, плоских клеток). Эпителий хорошо иннервирован. Имеются клетки Лангерганса и Меркеля. В старости и при раздражении эпителий может ороговевать. Имеются участки однослойного высокопризматического эпителия (области концентрации  кардиальных желез пищевода). Эпителий, как и железы, имеет энтодермальное происхождение.  2) Собственная пластинка слизистой – рыхлая волокнистая соединительная ткань с обильным кровоснабжением и иннервацией. 3) Мышечная пластинка образована слоем гладкой мышечной ткани, имеющим продольную направленность миоцитов.

В пищеводе имеются железы:

а) собственные железы пищевода – сложные, разветвленные, альвеолярно-трубчатые, слизистые железы, с мерокриновой секрецией. Их концевые отделы  лежат в подслизистой основе. У человека собственные железы располагаются в основном в верхней трети пищевода.

б) кардиальные железы – простые, разветвленные, трубчатые, располагаются в собственной плас­тинке слизистой оболочки двумя группами в местах физиологических сужений  на уровне щитовидного хряща  и диафрагмы, сходные по клеточному составу с кардиальными  железами желудка. Эти железы могут формировать мутантные клетки и приводить к раку пищевода.

2. Подслизистая основа – образована рыхлой волокнистой соединительной тканью, содержащей сосудистые коллекторы и подслизистое нервное сплетение. Способствует образованию продольных складок в пищеводе.

3. Мышечная оболочка в верхней трети пищевода поперечно-полосатая скелетная, в средней части — поперечно-полосатая и гладкая, в нижней — гладкая мышечная ткань. Состоит из двух слоев: внутреннего – циркулярного, наружного продольного.

4. Наружной оболочкой пищевода является адвен­тициальная оболочка, ниже диафрагмы наружная оболочка — серозная.

Физиологическая регенерация эпителия обеспечивается митотическим делением клеток – предшественников базального и шиповатого слоев. Репаративная регенерация – дефект эпителия также ликвидируется размножением клеток, либо – в случае грубого повреждения слизистой – замещается соединительно-тканным рубцом.

Желудок

Желудок — полый мышечно-железистый орган. Его стенка имеет 4 оболочки: слизистая, подслизистая, мышечная, серозная.

1. Слизистая оболочка -  имеет 3 пластинки: эпителий, собственная пластинка слизистой, мышечная пластинка слизистой.

1) Эпителий, покрытый слизью, контактирует с желудочным содержимым. Эпителий — однослойный, высокопризматический, покровно-железистый.  Клетки  этого эпителия секретируют слизь, а также вырабатывают бикарбонаты. Число  секреторных клеток увеличивают многочисленные углубления – ямки, представляющие собой впячивания эпителия собственной пластинки слизистой оболочки. Ямки мелкие в кардиальной отделе, теле и дне; глубокие в пилорическом отделе.

2) Собственная пластинка слизистой образована РВСТ, но большую часть этой пластинки заполняют трубчатые железы. Хорошо васкуляризована и иннервирована. Нередко содержит лимфатические фолликулы.

3) Мышечная пластинка слизистой образована гладкой мышечной тканью. Состоит из 3 слоев – внутреннего и наружного продольных и среднего – циркулярного.

Железы слизистой

В зависимости от топографии выделяют кардиальные, собственные (фундальные) и пилорические железы. Их концевые отделы располагаются в собственной пластинке слизистой. выводные протоки открываются в полость желудка (на поверхность эпителия).

Собственные (фундальные) железы — простые, неразветвленные или слабо разветвленные, трубчатые железы со смешанной, мерокриновой секрецией.

Железы занимают большую часть слизистой желудка. Пакеты желез образуют поля, отделенные тонкими  прослойками РСТ. Железы простые, представлены длинными трубками с капиллярным просветом, на конце может быть дихотомическое ветвление. Каждая железа имеет  базальную мембрану  на внутренней поверхности которой находятся  шеечные (камбиальные), главные, париетальные, слизистые, эндокринные клетки. Главные клетки с хорошо развитой гранулярной ЭПС вырабатывают профермент пепсиноген, который в просвете желудка преобразуется под действием HCl в пепсин и небольшое количество липазы. Париетальные экзокриноциты располагаются снаружи от главных и слизистых клеток, лежат поодиночке, сосредоточены главным образом в области тела и шейки железы. Париетальные клетки вырабатывают хлориды, из которых образуется соляная кислота. Слизистые клетки представлены двумя группами. Одни располагаются в теле собственных желез, другие клетки только в шейке собственных желез, полагают, что эти клетки являются недифференцированными.

Эндокринные клетки желудка

ЕС-энтерохромные, самые многочисленные. Расположены в области тела и дна. Клетки  вырабатывают серотонин и мелатонин. Серотонин является стимулятором  секреторных и ГМК желудка. Мелатонин обеспечивает связь активности желудка с биологическими (циркадными) ритмами.

G-клетки - (гастринпродуцирующие) наибольшая концентрация в пилорических и кардиальных железах. Выделяют гомон гастрин, который стимулирует деятельность главных и париетальных клеток, а также ГМК.

Р-клетки выделяют бомбезин. Этот гормон стимулирует  выделениеH⁺иCl^–париетальными клетками, а также активирует экзокринный отдел поджелудочной железы.

ЕС-клетки обеспечивают выработку гистамина (наряду с тучными клетками РСТ)

Расположены в железах дна и тела желудка.

Д–клетки локализованы преимущественно в пилорических железах, вырабатывают соматостатин (ингибирует синтез белка, рост и размножение клеток).

Д1–секретируют ВИП (вазоинтестинальный пептид), который расширяет кровеносные сосуды и понижает артериальное давление.

А-клетки синтезируют глюкагон, который активирует ферменты, расщепляющие гликоген до глюкозы. Глюкагон вырабатывается и в А — клетках поджелудочной железы.

Во всех указанных клетках гормоны концентрируются в гранулах. Гранулы большинства типов клеток сходны: округлые, плотные. При электронной микроскопии выявляют отличия. Гранулы с гастрином и глюкагоном окаймлены. Гранулы с  соматостатином имеют низкую электронную плотность, гидрофильны. Самые мелкие гранулы у Р — клеток(бомбезин).

Кардиальные железы. Простые, сильно разветвленные, трубчатые железы, с преимущественно слизистой, мерокриновой секрецией. Отличаются обилием слизистых и энтероэндокринных клеток. В концевых отделах желез мало главных и париетальных эпителиоцитов.

Пилорические железы. Простые разветвленные, трубчатые железы, со смешанной (преимущественно слизистой) секрецией, мерокриновым типом секреции. Главных и обкладочных клеток почти нет. Слизистый секрет нейтрализует содержимое желудка и имеет, таким образом, щелочной характер. Включает в себя смесь пептидов, близких к ферментам полости кишечника.

2. Подслизистая основа – представлена рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью. Содержит подслизистое нервное сплетение, лимфатические фолликулы, сосудистые коллекторы. Образует складки.

3. Мышечная оболочка образована 3 слоями гладкой мышечной ткани. Внутренний слой продольно, средний — с циркулярно, наружный — косо направленными гладкими миоцитами. Циркулярный слой мощно развит в пилорическом отделе, где  участвует в формировании циркулярной складки – непроизвольного сфинтера. В кардиальном отделе подобный сфинктер у человека развит слабо.

4. Наружная оболочка – серозная. Внутренняя пластинка – соединительно-тканная, наружная эпителиальная (однослойный плоский эпителий – мезотелий).

Физиологическая регенерация обеспечивается митотическим делением клеток – предшественников. Репаративная регенерация – дефект эпителия также ликвидируется размножением клеток, либо – в случае грубого повреждения слизистой – замещается соединительно-тканным рубцом.

Ротовая полость. Лекции