ПИЩЕВОД. ЖЕЛУДОК
Общая структурно-функциональная характеристика
Пищевод – полая мышечная трубка, через которую пища проходит за счет перистальтики его стенки.
Желудок — не только вместилище пищи, но и зона ее химической обработки. Соляная кислота и ферменты способны эффективно проникать в пищу, расщепляя и стерилизуя ее.
Желудок вырабатывает белок, связывающий витамин В12 (антианемический фактор). Эндокринные клетки желудка (клетки АРUD- системы) обеспечивают согласование работы желез и ГМК желудка с другими отделами пищеварительной системы.
Пищевод
Рельеф слизистой образует продольные складки.
Пищевод состоит из 4 оболочек: слизистая, подслизистая, мышечная и адвенициальная или серозная.
1. Слизистая оболочка: 3 слоя (пластинки).
1) Эпителиальная пластинка образована многослойным плоским неороговевающим эпителием. Эпителий состоит из 3 слоев (базальный, шиповатый, плоских клеток). Эпителий хорошо иннервирован. Имеются клетки Лангерганса и Меркеля. В старости и при раздражении эпителий может ороговевать. Имеются участки однослойного высокопризматического эпителия (области концентрации кардиальных желез пищевода). Эпителий, как и железы, имеет энтодермальное происхождение. 2) Собственная пластинка слизистой – рыхлая волокнистая соединительная ткань с обильным кровоснабжением и иннервацией. 3) Мышечная пластинка образована слоем гладкой мышечной ткани, имеющим продольную направленность миоцитов.
В пищеводе имеются железы:
а) собственные железы пищевода – сложные, разветвленные, альвеолярно-трубчатые, слизистые железы, с мерокриновой секрецией. Их концевые отделы лежат в подслизистой основе. У человека собственные железы располагаются в основном в верхней трети пищевода.
б) кардиальные железы – простые, разветвленные, трубчатые, располагаются в собственной пластинке слизистой оболочки двумя группами в местах физиологических сужений на уровне щитовидного хряща и диафрагмы, сходные по клеточному составу с кардиальными железами желудка. Эти железы могут формировать мутантные клетки и приводить к раку пищевода.
2. Подслизистая основа – образована рыхлой волокнистой соединительной тканью, содержащей сосудистые коллекторы и подслизистое нервное сплетение. Способствует образованию продольных складок в пищеводе.
3. Мышечная оболочка в верхней трети пищевода поперечно-полосатая скелетная, в средней части — поперечно-полосатая и гладкая, в нижней — гладкая мышечная ткань. Состоит из двух слоев: внутреннего – циркулярного, наружного продольного.
4. Наружной оболочкой пищевода является адвентициальная оболочка, ниже диафрагмы наружная оболочка — серозная.
Физиологическая регенерация эпителия обеспечивается митотическим делением клеток – предшественников базального и шиповатого слоев. Репаративная регенерация – дефект эпителия также ликвидируется размножением клеток, либо – в случае грубого повреждения слизистой – замещается соединительно-тканным рубцом.
Желудок
Желудок — полый мышечно-железистый орган. Его стенка имеет 4 оболочки: слизистая, подслизистая, мышечная, серозная.
1. Слизистая оболочка - имеет 3 пластинки: эпителий, собственная пластинка слизистой, мышечная пластинка слизистой.
1) Эпителий, покрытый слизью, контактирует с желудочным содержимым. Эпителий — однослойный, высокопризматический, покровно-железистый. Клетки этого эпителия секретируют слизь, а также вырабатывают бикарбонаты. Число секреторных клеток увеличивают многочисленные углубления – ямки, представляющие собой впячивания эпителия собственной пластинки слизистой оболочки. Ямки мелкие в кардиальной отделе, теле и дне; глубокие в пилорическом отделе.
2) Собственная пластинка слизистой образована РВСТ, но большую часть этой пластинки заполняют трубчатые железы. Хорошо васкуляризована и иннервирована. Нередко содержит лимфатические фолликулы.
3) Мышечная пластинка слизистой образована гладкой мышечной тканью. Состоит из 3 слоев – внутреннего и наружного продольных и среднего – циркулярного.
Железы слизистой
В зависимости от топографии выделяют кардиальные, собственные (фундальные) и пилорические железы. Их концевые отделы располагаются в собственной пластинке слизистой. выводные протоки открываются в полость желудка (на поверхность эпителия).
Собственные (фундальные) железы — простые, неразветвленные или слабо разветвленные, трубчатые железы со смешанной, мерокриновой секрецией.
Железы занимают большую часть слизистой желудка. Пакеты желез образуют поля, отделенные тонкими прослойками РСТ. Железы простые, представлены длинными трубками с капиллярным просветом, на конце может быть дихотомическое ветвление. Каждая железа имеет базальную мембрану на внутренней поверхности которой находятся шеечные (камбиальные), главные, париетальные, слизистые, эндокринные клетки. Главные клетки с хорошо развитой гранулярной ЭПС вырабатывают профермент пепсиноген, который в просвете желудка преобразуется под действием HCl в пепсин и небольшое количество липазы. Париетальные экзокриноциты располагаются снаружи от главных и слизистых клеток, лежат поодиночке, сосредоточены главным образом в области тела и шейки железы. Париетальные клетки вырабатывают хлориды, из которых образуется соляная кислота. Слизистые клетки представлены двумя группами. Одни располагаются в теле собственных желез, другие клетки только в шейке собственных желез, полагают, что эти клетки являются недифференцированными.
Эндокринные клетки желудка
ЕС-энтерохромные, самые многочисленные. Расположены в области тела и дна. Клетки вырабатывают серотонин и мелатонин. Серотонин является стимулятором секреторных и ГМК желудка. Мелатонин обеспечивает связь активности желудка с биологическими (циркадными) ритмами.
G-клетки - (гастринпродуцирующие) наибольшая концентрация в пилорических и кардиальных железах. Выделяют гомон гастрин, который стимулирует деятельность главных и париетальных клеток, а также ГМК.
Р-клетки выделяют бомбезин. Этот гормон стимулирует выделениеH+иCl–париетальными клетками, а также активирует экзокринный отдел поджелудочной железы.
ЕС-клетки обеспечивают выработку гистамина (наряду с тучными клетками РСТ)
Расположены в железах дна и тела желудка.
Д–клетки локализованы преимущественно в пилорических железах, вырабатывают соматостатин (ингибирует синтез белка, рост и размножение клеток).
Д1–секретируют ВИП (вазоинтестинальный пептид), который расширяет кровеносные сосуды и понижает артериальное давление.
А-клетки синтезируют глюкагон, который активирует ферменты, расщепляющие гликоген до глюкозы. Глюкагон вырабатывается и в А — клетках поджелудочной железы.
Во всех указанных клетках гормоны концентрируются в гранулах. Гранулы большинства типов клеток сходны: округлые, плотные. При электронной микроскопии выявляют отличия. Гранулы с гастрином и глюкагоном окаймлены. Гранулы с соматостатином имеют низкую электронную плотность, гидрофильны. Самые мелкие гранулы у Р — клеток(бомбезин).
Кардиальные железы. Простые, сильно разветвленные, трубчатые железы, с преимущественно слизистой, мерокриновой секрецией. Отличаются обилием слизистых и энтероэндокринных клеток. В концевых отделах желез мало главных и париетальных эпителиоцитов.
Пилорические железы. Простые разветвленные, трубчатые железы, со смешанной (преимущественно слизистой) секрецией, мерокриновым типом секреции. Главных и обкладочных клеток почти нет. Слизистый секрет нейтрализует содержимое желудка и имеет, таким образом, щелочной характер. Включает в себя смесь пептидов, близких к ферментам полости кишечника.
2. Подслизистая основа – представлена рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью. Содержит подслизистое нервное сплетение, лимфатические фолликулы, сосудистые коллекторы. Образует складки.
3. Мышечная оболочка образована 3 слоями гладкой мышечной ткани. Внутренний слой продольно, средний — с циркулярно, наружный — косо направленными гладкими миоцитами. Циркулярный слой мощно развит в пилорическом отделе, где участвует в формировании циркулярной складки – непроизвольного сфинтера. В кардиальном отделе подобный сфинктер у человека развит слабо.
4. Наружная оболочка – серозная. Внутренняя пластинка – соединительно-тканная, наружная эпителиальная (однослойный плоский эпителий – мезотелий).
Физиологическая регенерация обеспечивается митотическим делением клеток – предшественников. Репаративная регенерация – дефект эпителия также ликвидируется размножением клеток, либо – в случае грубого повреждения слизистой – замещается соединительно-тканным рубцом.
Пищевод имеет три анатомических сужения — диафрагмальное, фарингеальное и бронхиальное ; выделяют также два физиологических сужения — аортальное и кардиальное